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新城区医保局组织骨干力量对全区定点医疗机构

时间:2019-09-11 04:03

来源:未知作者:admin点击:

  为进一步加强医保基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,维护基金安全。新城区医保局从辖区内定点医疗机构抽调专业人员组建“医保基金稽核人员库”,履行督导监管职能,负责对辖区定点医疗机构的稽核工作,确保医疗保险基金的安全运行。

  自今年三月组建以来,新城区医保局组织骨干力量对全区定点医疗机构进行全覆盖业务稽核检查,严打欺诈骗取医疗保障基金行为,确保各项医保惠民政策落到实处。5月初,新城区医保局从辖区内定点医疗机构遴选出35名专业人员组建了新城区“医保基金稽核人员库”,聘请市医保稽核专家对稽核人员进行了专业培训。新城区医保局充分发挥各级医疗机构业务人员联合稽查的优势,定期从稽核人员库中抽取三名以上工作人员临时组队,在区医保局工作人员的带领下执行稽核任务。稽核成员在稽核过程中互相学习、取长补短,回到工作岗位后更加自觉地执行医保政策相关工作。

  稽核人员采取现场检查与非现场检查,人工检查与智能监控,事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构协议履行情况和“三个目录”执行情况的稽查。通过走访住院病人、调取后台数据、审阅住院病历、核对费用清单等方式,稽核人员重点检查了冒名顶替、挂床住院、检查化验、治疗用药、手术耗材等几个方面,审核定点医疗机构的诊疗过程是否规范、合理。检查中发现部分定点医疗机构存在降低住院标准、体检式住院、过度检查、重复检查、开大处方等不合理诊疗情况。对检查中发现的违规情况,稽核组成员填写《定点医疗机构住院病历稽核表》,罗列出具体违规条目及违规金额,责令定点医疗机构据此限期整改,并将稽核情况汇总形成稽核处理意见后上报市医保中心。

  截止八月底,新城区医保局已完成对辖区内18所定点医疗机构的两轮日常稽查,共派出稽核人员121人次,审阅病历944份,出具稽核表382份,查出不合理收费7.3万余元,市医保中心据此对定点医疗机构违规行为扣款36万余元,为我市医保基金安全做出了贡献。

  据悉,新城区医保局将充分发挥“医保基金稽核人员库”作用,把开展稽核检查列入常态化工作,“管查”并重,严格规范检查、用药、治疗、收费行为,使基金支出阀门得到有效控制。

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